當前(傳統) 的治療效果如何呢?
 
王實習心理師: 那所長可否談一下當前研究的情況?
 
陳所長: 我樂意與您分享。在「創傷後壓力症候群」方面，「專注創傷-認知行為療法」(Trauma-focused CBT)及「眼動減敏與歷程更新療法」(EMDR)是兩種較常被介紹的治療方式，而其中「專注創傷-認知行為療法」受到較多的專業組織協會強力推薦。近來回顧性研究資料發現:「專注創傷-認知行為療法」似乎有助於處理「複雜性創傷後壓力症候群」。然而，評論者也指出:「專注創傷-認知行為療法」的療效有被高估的情況，而當創傷與童年的遭遇有關時，效果就不太理想。
 
王實習心理師: 所長，為什麼「專注創傷-認知行為療法」在治療童年時期的創傷時效果不太理想? 運用此療法又有何須要注意的呢?
 
陳所長: 事實上，「專注創傷-認知行為療法」主要包括三種治療類型，但不論是哪一種類型，大致都主張「創傷後壓力症候群」來自: 當事人過度看重創傷經驗帶來的衝擊(例如受創後，認為自己是脆弱或無能的、所處的世界是危險的)。因此，治療的目標通常聚焦於: 修正對創傷經驗的不當理解方式。然而，有些個案自幼長時期存在某些「根深蒂固的信念或特質」，可能不易透過上述認知行為療法改變。
 
例如家娟認定自己是掃把星，須為其家道中落扛起還債的重責。倘若透過認知治療，釐清她的童年的記憶，試圖降低其對自己的角色與責任時，她可能會告訴您: 我仍依稀記得某些內容，但這就是我的責任啊，我就是「掃把星」!

對於要去調整其六、七歲至今之長期記憶與對事件的理解，或許有其困難吧！除此之外，有些個案的創傷起因並非單純來自對創傷經驗的不當理解。
 
「整合型個人化治療取向(Personalizing Medicine) 」
 
王實習心理師: 上一次所長提到最近研究中發現，比起「創傷後壓力症候群」的患者，「複雜性創傷後壓力症候群」受創者通常擁有較多的臨床症狀，例如情緒失控、輕生意念、憂鬱。對於這些症狀的處理，那麼所長在治療上有何建議? 您目前是採用何種方式在治療呢？　
 
陳所長：上述提到這些治療「創傷後壓力症候群」的方式，在處理這些急性的臨床症狀著墨不多；另一方面，「專注創傷-認知行為療法」在治療兒童時期及其他創傷議題上可能有其不足。因此，依據我多年的臨床研究與國際創傷壓力學會(ISTSS)的治療指南建議，目前我採用的是「整合型個人化治療取向(Personalizing Medicine) 」。具體而言，「完整的治療」應包含三大部分:

一、穩住情緒危機(前往收聽):
確認安全(避免傷害到自己或他人)，降低急性症狀(例如必要時，需討論轉診)，提供穩定情緒之知能，恢復能量。
二、創傷深層釋放與分析:
與個案一起逐步回顧早期創傷經驗，協助釋放創傷造成的壓抑情緒；晤談一段時間後，評估每一位個案的「創傷類型與特徵」，進行個別化之分析，並整合個案之回饋，提升理解之完整性。
三、多元介入取向:
除了認知行為治療的運用之外，會依照創傷深層的分析結果，搭配其他適當的介入方式。    

倘若來談者不打算(或尚未準備好)進行創傷深層釋放與分析，亦可僅接受第一部分的情緒危機處理。必要時，經來談者同意，可邀請親友或伴侶參與會談，協助創傷的療癒。
 
如何評估治療的有效性呢?

王實習心理師: 所長您的治療方式聽來較為完整，那請問所長您是如何知道「整合型個人化治療取向」的治療效果呢?
 
陳所長: 王實習心理師，我欣賞您打破砂鍋問到底的態度！針對這個問題，其實可以從短期與長期效果兩方面來探討。在短期效果上，試圖降低對自我的貶抑、減少情緒失調或失控的狀況、增進自我了解。在長期效果上，隨著晤談的進行，在不斷處理早期的創傷之後，逐步走出陰影，有些來談者開始以新的觀點看待自己，看待人生。如果以家娟的例子來看，治療上希望協助她打消輕生意念、降低羞愧感；更重要的是，讓她放下肩膀上債務的重擔，改變她出生便是「掃把星」的悲觀信念。
 
倘若個案的創傷議題較為複雜、生活中有較多情緒危機，當然治療的時間也會拉長。
 
王實習心理師: 我覺得心理師這個領域似乎可以幫助到個案，雖然每一位個案的創傷議題很不同，對心理師而言應該也蠻挑戰的，但看到個案的成長，也頗能感受到工作的意義!
 
陳所長: 值得一提的是，雖然治療的成功有一部份是心理師的努力，但若沒有個案對心理師的信任，及其面對創傷的勇氣，治療的進展會面臨更多挑戰。這也說明為何治療經常是循序漸進的過程!
 

備註: 1. 故事中主角並非真實個案。2. 本文版權為EQ心理諮商所擁有，不得轉載。

參考書目 (Bibliography)
1. Cloitre, M. (2009). Effective psychotherapies for posttraumatic stress disorder: A review and critique. CNS spectrum, 14, 32 - 43.
2. Cloitre, M., Courtois, C. A., Ford, J. D., Green, B. L., Alexander, P., Briere, J., Herman, J. L., Laninus, R., Stolbach, B. C., Spinazzola, J., Van der Kolk, B. A., Van der Hart, O. (2012). The ISTSS Expert Consensus Treatment Guidelines for Complex PTSD in adults. Retrieved from https://terrorvictimresponse.ca/wp-content/uploads/ISTSS-Expert-Concesnsus-Guidelines-for-Complex-PTSD-Updated-060315.pdf
3. Cuijpers, P., van Veen, S. C., Sijbrandij, M., Yoder, W., Cristea, I. A. (2020). Eye movement desensitization and reprocess for mental health problems: A systematic review and meta-analysis. Cognitive Behaviour Therapy, 49, 165 - 180.
4. Dalgleish, T. (2004). Cognitive approaches to posttraumatic stress disorder: The evolution of multirepresentational theorizing. Psychological Bulletin, 130, 228 - 260.
5. Ehlers, A. & Clark, D., M. (2000). A cognitive model of posttraumatic stress disorder. Behaviour Research and Therapy, 38, 319 - 345.
6. Foa, E. B. (2011). Prolonged exposure therapy: Past, present, and future. Depression and Anxiety, 28, 1043 – 1047.
7. Hase, M. (2021). The structure of EMDR Therapy: A guide for the therapist. Frontiers in Psychology, 12, 1 - 7.
8. Hoeboer, C. M., de Kleine, R. A. de., Oprel, D. A. C., Schoorl, M., van der Does, W., van. Minnen, A. (2021). Does complex PTSD predict or moderate treatment outcomes of three variants of exposure therapy? Journal of Anxiety of Disorders, 80, 1 - 8.
9. Hyland, P., Shevlin, M., Fyvie, C., & Karatzias, T. (2018). Posttraumatic Stress Disorder and Complex Posttraumatic Stress Disorder in DSM-5 and ICD-11: Clinical and Behavioral Correlates, Journal of Traumatic Stress 31, 174 - 180.
10. Karatzias, T., Murphy, P., Cloitre, M., Bisson, J., Roberts, N., Shevlin, M., Hyland, P., Maercker, A., Ben-Ezra, M., Coventry, P., Mason-Roberts, S., Bradley, A., & Hutton, P. (2019). Psychological interventions for ICD-11 complex PTSD symptoms: systematic review and meta-analysis. Psychological Medicine, 49, 1761 – 1775.
11. Lewis, C., Roberts, N. P., Andrew, M., Starling, E., & Bisson, J. I. (2020). Psychological therapies for post-traumatic stress disorder in adults: Systemic review and meta-analyses. European Journal of Psychotraumatology, 11, 1 - 21.
12. Murphy, D., Karatzias, T., Busuttil, W., Greenberg, N., Shevlin, M. (2021). ICD - 11 posttraumatic stress disorder (PTSD) and complex PTSD (CPTSD) in treatment seeking veterans: Risk factors and comorbidity. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 56, 1289 - 1298.
13. Resick, P. A., Monson, C. M., & Chard, K. M. (2008). Cognitive processing therapy: Veteran/military version. Washington, DC: Department of Veterans’ Affairs.
14. Watkins, L. E., Sporang, K. R., & Rothbaum, B. O. (2018). Treating PTSD: A review of evidence-based psychotherapy interventions. Frontiers in Behavioral Neuroscience, 12, 1 -9.